Лечение делирия в Мариуполе

Что такое делирий

Делирий (от лат. delirium — безумие, бред) — синдром острого помрачения сознания. Он характеризуется тремя ключевыми признаками:

• Нарушение сознания и снижение способности концентрировать, удерживать и переключать внимание
• Острое начало и волнообразное течение в течение дня — утром человек может казаться почти нормальным, вечером — дезориентированным
• Нарушение когниций — спутанность, дезориентация во времени и месте, расстройства памяти, галлюцинации (чаще зрительные)

Это не самостоятельное заболевание, а симптом. За делирием всегда стоит какая-то причина: отмена алкоголя, интоксикация, инфекция, метаболические нарушения. Лечить нужно и симптом, и причину.

Делирий относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям. Летальность при нелечёном алкогольном делирии (белой горячке) исторически достигала 20–25%. При современном лечении она ниже, но потому что лечение началось вовремя.

Причины делирия

Выделяют несколько основных форм делирия по причины.

Алкогольный делирий (белая горячка)

Самая известная форма. Развивается не во время активного употребления алкоголя, а при его отмене — обычно через 48–72 часа после прекращения пьянства. Особенно характерен для людей с многолетней алкогольной зависимостью после длительного запоя.

Перед началом делирия часто бывает продромальный период: тремор рук, выраженный страх, потливость, нарушения сна, иногда — судорожный приступ. Это сигнал тревоги: нужно срочно обратиться за помощью, не дожидаясь развёрнутого делирия.

Органический делирий

Возникает при органическом поражении мозга или тяжёлых соматических заболеваниях:

• Инфекции — сепсис, пневмония, тяжёлые инфекции мочевых путей (особенно у пожилых)
• Черепно-мозговые травмы
• Инсульт
• Послеоперационный период, особенно у пожилых пациентов
• Эндокринные нарушения — печёночная или почечная недостаточность, тяжёлая гипогликемия
• Обезвоживание
• Медикаментозный — препараты (антихолинергические, антибиотики, кортикостероиды) при определённых условиях вызывают делирий

Токсический делирий

Развивается при отравлении различными веществами — наркотиками, лекарствами в токсических дозах, промышленными ядами. Особая форма — делирий при синдроме отмены опиоидов или бензодиазепинов.

Признаки делирия: как это выглядит

Делирий развивается остро — состояние меняется в течение часов. Вот что видят близкие:

• Растерянность, дезориентация — человек не понимает, где находится, какое время суток, иногда не узнаёт близких
• Галлюцинации — чаще зрительные. При алкогольном делирии классически — маленькие звери, черти, насекомые. Пациент видит их отчётливо, реагирует на них
• Психомоторное возбуждение — человек беспокоен, не может находиться на месте, пытается встать, убежать
• Выраженный страх, паника — человек не может успокоиться, кричит, зовёт на помощь
• Бред — чаще преследования: кажется, что его хотят убить, похитить
• Выраженные вегетативные симптомы: тремор, обильный пот, учащённый пульс, повышение температуры
• Нарушения сна — бессонница, инверсия сна (спит днём, возбуждён ночью)
• Колебания в течение дня: утром — почти спокоен, к вечеру — нарастание возбуждения

Существует и гипоактивная форма делирия — человек не возбуждён, а, напротив, заторможен, сонлив, плохо реагирует на обращение. Она чаще встречается у пожилых и нередко остаётся незамеченной или принимается за «плохое самочувствие». Но это не менее опасное состояние.

Диагностика

Диагноз делирия — клинический: его устанавливает врач на основании осмотра и сбора анамнеза. Параллельно необходимо как можно быстрее установить причину — от этого зависит лечение.

Обследование включает:

• Осмотр психиатра и/или невролога
• Анализы крови: общий, биохимия (электролиты, функция печени и почек, глюкоза, мочевина), коагулограмма
• Общий анализ мочи
• ЭКГ — обязательно, так как делирий нередко сопровождается нарушениями ритма
• Пульсоксиметрия, контроль АД и пульса
• КТ или МРТ головного мозга при подозрении на органическую причину
• Токсикологический скрининг при подозрении на отравление

Если пациент в возбуждении и не может сотрудничать — первоначальную оценку проводят с привлечением родственников. Всё необходимое мы выясняем быстро, не теряя время.

Лечение делирия

Делирий лечится только в условиях стационара. Домашнее «наблюдение» при делирии — это риск, который мы не рекомендуем брать на себя.

Купирование острого состояния

Первая задача — снизить возбуждение и уменьшить галлюцинации, чтобы обезопасить пациента и создать условия для дальнейшего лечения.

При алкогольном делирии препаратами выбора для купирования возбуждения — бензодиазепины (диазепам, лоразепам). Они снижают риск судорог и уменьшают возбудимость ЦНС. Вводятся внутривенно или внутримышечно под контролем дыхания.

Антипсихотики (галоперидол, хлорпромазин, более современные — кветиапин) применяем для коррекции галлюцинаций и психомоторного возбуждения. Дозы и путь введения определяет врач исходя из тяжести состояния и сопутствующих факторов.

Детоксикация и инфузионная терапия

При алкогольном делирии обязательна массивная инфузионная терапия. Задачи:

• Восполнение объёма жидкости (делирий сопровождается обильным потоотделением и риском обезвоживания)
• Коррекция электролитных нарушений — особенно критичны гипокалиемия и гипомагниемия
• Введение витаминов — прежде всего тиамина (витамин B1). Дефицит тиамина при алкоголизме — одна из причин тяжёлых поражений мозга. Тиамин вводят до глюкозы, иначе возможно острое ухудшение
• Нормализация кислотно-щелочного баланса

При органическом делирии инфузионная терапия направляем на устранение основного нарушения: регидратацию, коррекцию гипогликемии, снижение уровня токсических метаболитов.

Лечение основного заболевания

Параллельно с симптоматическим лечением мы воздействуем на причину. При инфекции — антибактериальная терапия. При нарушениях функции внутренних органов — соответствующая коррекция. При медикаментозном делирии — отмена или замена вызвавшего его препарата.

Профилактика осложнений

В тяжёлых случаях делирий может осложниться:

• Судорожными приступами
• Тяжёлыми нарушениями ритма сердца
• Аспирационной пневмонией
• Тромбоэмболическими осложнениями
• Травмами при возбуждении

Профилактика этих осложнений — часть нашей работы в стационаре. Пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Восстановительный период

После выхода из острого делирия нередко остаются последствия: снижение памяти и концентрации, астения, нарушения сна. Мы проводим восстановительное лечение: ноотропы, витаминотерапию, если потребуется — психотерапевтическую поддержку.

Если делирий был алкогольным — после стабилизации обязательно обсуждаем возможности лечения зависимости. Это не обязательное условие выписки, но важный разговор.

Как обратиться за помощью

Если ваш близкий сейчас в состоянии делирия или вы видите нарастающие симптомы (сильный тремор, страх, бессонница после запоя, начинающиеся галлюцинации) — звоните немедленно: +7 (969) 777-62-88.

Мы работаем круглосуточно. Можем организовать выезд для оценки состояния и, по показаниям, госпитализацию. Принимаем пациентов с 14 лет.

При делирии счёт идёт на часы. Не ждите, пока «само пройдёт» или «поспит — полегчает». Делирий сам не проходит. Без лечения состояние нарастает.

задаваемые вопросы

Чем отличается делирий от психоза?

Делирий — острое помрачение сознания с нарушением ориентировки, вниманием и колебаниями состояния в течение дня. Психоз — более широкое понятие, при котором сознание сохранено, но есть галлюцинации или бред. Делирий — неотложное состояние, требующее срочной помощи.

Сколько длится алкогольный делирий (белая горячка)?

При своевременном лечении острые симптомы купируются за 3–5 дней. Без лечения делирий может продолжаться неделю и более, с высоким риском смертельных осложнений. Курс стационарного лечения с детоксикацией и восстановительной терапией — 10–14 дней.

Можно ли лечить делирий дома?

Нет. Делирий — это неотложное состояние. Дома невозможно обеспечить мониторинг жизненных показателей, инфузионную терапию, своевременное введение препаратов при ухудшении. Домашнее «лечение» делирия — это высокий риск гибели пациента.

Бывает ли делирий у пожилых без алкоголя?

Да, и часто. У пожилых пациентов делирий может развиться при инфекции (в том числе мочевой), после операции, при обезвоживании, приёме лекарств, тяжёлом стрессе. Это называется органический делирий. Он также требует госпитализации и лечения.

После делирия у человека снизилась память — это навсегда?

Нарушения памяти и концентрации после перенесённого делирия — частое явление. часто они проходят за несколько недель при правильном восстановительном лечении. Реже могут сохраняться дольше, особенно у пожилых. Обратитесь к нам для оценки и назначения восстановительной терапии.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующим разделам психиатрии (актуальные редакции).
• ICD-11: International Classification of Diseases, 11th Revision (WHO).
• DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — American Psychiatric Association.
• NICE Guidelines — National Institute for Health and Care Excellence.
• Закон РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
• Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии и биологической терапии психических расстройств.